Центр компетентности телеворка Узбекистана

Информация

Об этом свидетельствует факт проведения в Ташкенте за последнее полугодие 2003 года трех представительных форумов, посвященных проблемам интенсификации внедрения ИКТ и их квалифицированного использования.

17-18 июля Узбекское Агентство связи и информатизации совместно с научно-техническим обществом радиотехники, электроники исвязи Узбекистана провело семинар на тему "Проблема развития новых видов услуг, основанных на информационно-коммуникационных технологиях". На семинаре рассматривались вопросы внедрения электронной цифровой подписи, информационной безопасности, дистанционного обучения, развития бизнеса с помощью услуг Call и Contact центров, проблемы развития телемедицины. Более подробно с материалами конференции можно ознакомиться на сайте http://www.uzpak.uz

23-24 сентября 2003 г. Состоялся Национальный саммит по информационно-коммуникационным технологиям. В рамках саммита рассматривались проблемы: электронное правительство, электронное образование, использование ИКТ в обществе, доступ к сетевым ресурсам, политика в сфере ИКТ, электронная коммерция.

На этом представительном по разнообразию областей деятельности, использующих ИКТ форуме, обсуждались самые различные виды телеработы: в бизнесе, в государственном управлении, образовании, медицине, культуре. Более подробную информацию можно получить на http://www.ddi.uz

6-8 октября 2003 года Международный союз электросвязи (ITU) совместно с Узбекским агентством связи и информатизации провел в Ташкенте семинар "Стандартизация и развитие информационно-коммуникационных технологий для информационного общества". Были озвучены последние направления в области е-стратегии ITU: е-правительство, е-бизнес, е-здоровье, е-сельское хозяйство. Большое внимание было уделено вопросам стандартизации в сфере ИКТ. В семинаре участвовали представители Грузии, Белоруссии, Киргизстана, Украины. Подробная информация есть на сайте: http://www.uzpak.uz

Опыт и навыки телеработы в области здравоохранения

Следует отметить, что телеработа в Узбекистане в рамках проекта TELESOL имеет конкретную прикладную направленность. Именно, основной акцент сделан на продвижение технологий телематики в область здравоохранения

Телемедицина (ТМ) - интерактивная, аудиовизуальная коммуникация между врачами и пациентами, врачами и администрацией здравоохранения на разных уровнях (район, город, республика). Агентство торговли и развития США в своем прогнозе развития телемедицинских технологий в азиатском регионе, подчеркивает, что объем вложений в этот сегмент рынка в ближайшие 5 лет составит порядка 6млрд. долларов. В настоящее время в Азии уже насчитывается около 25 крупномасштабных телемедицинских проектов. Прогнозируется, что базовые WWW- технологии телемедицины будут наиболее важным элементом любого типа коммуникаций в будущем здравоохранения.

Кто и как использует ТМ в мире ? В 2002 был сделан обзор по 128 случаям из 1259 статей, относящихся к ТМ. В 101 случае (79%) консультации были между врачами, в 11-между больным и врачом, 7-между больным и медсестрой, и в 9 случаях медсестра обращалась к врачу. Таким образом, исследования, где бы пациент обращался к врачу, редки. ТМ были в 72% в режиме on-line. В 39% акцент был сделан на видеоконференции. Используются в основном, ISDN каналы (38%). В большинстве случаев оптимальным оказался асинхронный доступ, поскольку он более гибок и дешевле .

Для того, чтобы оценить эффективность ТМ, был проведен специальный анализ публикаций. Эффективными по диагностике и принятию решений были телеконсультации в области психиатрии и дерматологии. Хорошую специфичность и чувствительность демонстрирует передача общей истории болезни со всеми анализами. Отмечаются эффективность диагностики в кардиологии и офтальмологии (некоторые области). Таким образом, хотя имеет место широкое распространение ТМ, очевидно, что только в некоторых (очень небольших по числу) медицинских специальностях диагностика и принятие решений по ТМ является эффективным.

Внедрение телемедицины в развивающихся странах считается целесообразным, однако, необходимо иметь достаточные основания для такого утверждения. Анализ 39 статей на эту тему, из которых только 2 описывали клиническую практику, остальные публикации, - обзоры, либо редакционные статьи показал, что большинство работ были образовательными по сути. Это означает, что ТМ в третьем мире может быть инструментом образования для врачей и организаторов здравоохранения.

Изменит ли ТМ ситуацию с рабочими местами ? Очень мало известно о том, как ТМ изменяет "рабочую" обстановку и в смысле рабочих мест, и в смысле условий труда. Для ответа на этот вопрос взяли 30 интервью в Норвегии у врачей, работающих в телемедицине: психиатров (12), дерматологов (6), патанатомов (10), лор-врачей (2). Оказалось,что среднегодовое число консультаций было :в психиатрии -9,дерматологии-81,патанатомии-9. Положительными свойствами ТМ врачи считают: исключение переездов, особенно в плохую погоду, свободное время для другой работы, новые контакты. Телемедицина сегодня прекрасно вписывается в распорядок рабочего дня, но важно планировать ТМ-сессии на длительный период. Многие из врачей хотят иметь все телемедицинское оборудование в своем кабинете. Работа может быть утомительной и потому ограничивается несколькими часами в неделю. В больших клиниках нагрузку следует распределять между несколькими специалистами.

Всемирная Медицинская Ассоциация (WMA) рекомендует, в частности, развивать обучение и тесты по технике ТМ, качеству сервиса, отношениям врача и пациента, эффективности цен; развивать и внедрять специальные протоколы, которые следует использовать как средства обучения врачей и персонала, работающего в ТМ; продвигать внедрение протоколов для национального и интернационального применения; разработать инструкции для проведения теле консультаций, которые включают вопросы коммерциализации и массовой эксплуатации.

Необходимыми элементами телемедицинской системы являются:

• Доступность советов специалистов из госпиталей вторичного и третичного звена;
• Ссылки на веб-сайты , содержащие клинические тексты и картинки;
• Простое , гибкое , но эффективное решение;
• Портативная и надежная система;
• Компьютерное оборудование и программное обеспечение должно быть дешевым и легко перемещаемым.
• Минимальные требования к обучению, - врачи должны использовать систему без особых усилий.

  Однако есть потребности ,которая простая телемедицинская система удовлетворить не может:

• Немедленная помощь

  Врач на месте должен быть в состоянии оказать первую помощь и сделать необходимые процедуры для спасения жизни больного. Когда фонтанирует артерия, не самое подходящее время думать про телемедицину .

• Телехирургия в прямом эфире

  Ясно, что хирург должен иметь возможность остановить кровотечение обычными процедурами, не беспокоясь о том, есть ли другой хирург, может быть даже в другом часовом поясе, с которым можно было бы соединиться на предмет получения консультации. Телехирургия сегодня ограничена рамками обучения в крупных медицинских специализированных центрах развитых стран, или учебными центрами хорошо оснащенных центров госпиталей стран третьего мира. Этот вид телехирургии требует больших объемов трудозатрат и технологий.

• Телеконференции в прямом эфире

  Обычно, телеконференция требует участия двух человек, находящихся в разных местах, но уже заранее подготовленных к диалогу. Телеконференции хорошо работают в бизнесе для запланированных встреч(например, планерок в МЧС),но плохо работают в большинстве врачебных специальностей.

  Более того, качество изображений ,передаваемых видеокамерой значительно ниже, чем передача цифровой камерой. Немедленная помощь , телехирургия в прямом эфире и телеконференции требуют следующих дорогостоящих ресурсов:

• Высокоскоростных телефонных каналов;
• Техников ,инженеров;
• Сложных технологий:
• Тяжелого, и относительно не-мобильного оборудования:
• Согласованного заранее сценария работы

Какая телемедицинская система может использоваться в Узбекистане?

1. цифровой камеры;
2. треноги,которая используется в момент фотографирования рентгеновского снимка, или микроскопического изображения;
3. компьютера,или или ноут-бука ; последний является идеальным для врача в движении , в то время как рабочий стол больше подходит к стационарным условиям;
4. адрес электронной почты с возможность хранить и отправлять тексты, медицинские изображения.
5. телефон и модем;
6. сеть врачей -консультантов.

Работающая с 2002 года в ТашГосМи-1 телемединская система была получена и запущена в эксплуатацию с помощью благотворительного фонда Swinfen Charitable Trust (Великобритания), который был образован в 1998 г., с целью установления простых телемедицинских систем в развивающихся странах. С июля 2002 г. по март 2003 г. были проконсультированы 78 пациентов из 7 стран мира, в том числе 3% из Узбекистана.

Запросы из ТашГосМИ 1 были по следующим специальностям: неврология, хирургическая стоматология, радиология, ортопедия, пластическая хирургия,онкология. Консультантами по этим запросам выступали врачи-волонтеры из Австралии (Brisbaine,Perth), Австрии (Vienna), Великобритании(Southampton), Северная Ирландия (Belfast). Полученные ответы на запросы узбекских врачей помогли существенно улучшить диагностику и лечение больных клинического госпиталя ТашГосМи 1. Таким образом, первая система телеконсультаций успешно работает в Узбекистане, преодолев технические и организационные трудности на первом этапе использования , и благодаря поддержке Swinfen Charitable Trust.

В настоящее время реализуется пилотный проект по телемедицине в области военной медицины и медицины катастроф. В рамках проекта построена корпоративная медицинская сеть между двумя военными госпиталями (Ташкент, Фергана), Республиканским центром экстренной медицинской помощи (Ташкент), Первым Ташкентским медицинским институтом. Проект спонсируется программой НАТО "Партнерство ради мира" и будет завершен в марте 2004 года.

До конца 2004 года будет завершен еще один телемедицинский проект в области экстренной медицинской помощи. В рамках проекта EС "Support to the Regional Health in Uzbekistan", Europe Aid будет построена телемедицинская сеть, связывающая Центр экстренной медицины в Ташкенте с двумя из 13 его филиалов, расположенных в гг. Карши и Нукус.

Первый опыт работы в режиме телемедицинских консультаций показал нам, что внедрение этого нового и перспективного вида услуг является трудоемким и утомительным процессом. Врачам не хватает часто систематических знаний и систематического использования опыта других ,поэтому в следующем разделе будет представлена базовая методология организации телемедицинского рабочего места и системы телеконсультаций(из книги "Клиническая телемедицина", А.И.Григорьев, О.И.Орлов и др., Москва, 2001г.).

Методология телемедицинской консультации

Информационная инфраструктура телеконсультационной системы(ТС)

• источники получения клинической информации
• средства обработки клинической информации
• методы оказания телеконсультационных услуг

Техническая инфракструктура системы ТС

Специфика и тип обмена телемедицинской информации, используемой в ТС

• Документы в электронном виде

  К ним относятся

• истории болезни;
• административно- финансовые документы.

  Объем этих документов обычно не превышает 70-100 Кбайт на одну консультации.

• Различные снимки (рентгеновские, томографические, микропрепараты и т.п.). Объем этих снимков различного разрешения колеблется от сотен Кбайт до десятков Мбайт.
• Записи электрических сигналов (ЭЭТ, ЭКТ) с максимальным объемом до 100 Мбайт.

  Однако создаваемая ТС не будет работать с двумя другими видами информации, широко используемыми в телемедицинских системах. Именно, речь идет о мультимедийной информации и информации в режиме видеоконференции, которые требуют мощных пропускных способностей каналов связи (не менее 256 Кбит/сек)

• Тип обмена информации ТС

  В качестве такового предлагается использовать консилиум, когда идет медицинская консультация из региональной телемедицинской точки с головным центром в Ташкенте (например) или зарубежьем.

Инструментарий телемедицинского рабочего места

По графическому представлению снимки, данные анализов относятся к штриховым схемам (ЭКГ, ЭЭГ, рeoграмма).Ввод и двухградационное их представление осуществить несложно (дается максимально возможное разрешение).

Цветные рисунки (данные, выводимые струйными принтерами, термография) необходимо передавать с разрешением в 100 dpi

Прозрачные и полупрозрачные пленки (Re, УЗИ, томография) должны учитывать при передачи три основные характеристики: область отображения, оптическое разрешение, глубина цветопередачи. Область отображения,- это тот участок снимка, который важен для консультации. Он может быть выделен специально одним или несколькими снимками. Оптическое разрешение должно приближаться к 100 dpi, при детализации эта величина приближается к 200 dpi.

Глубина цветопередачи в ТС будет обеспечена применением формата записи JPEG, поскольку он обеспечивает компактную запись медицинской информации.

Организация телемедицинской консультации

В ходе телеконсультации решается множество частных вопросов, таких как помощь в верификации сложных, сочетанных и редко встречающихся заболеваний, дифференциальная диагностика, назначение и коррекция эффективного лечения.

Следующие субъекты входят в понятие телемедицинской консультации: консультируемый (физическое или юридическое лицо) представляющий клинический случай; телемедицинский центр-учреждение, принимающее клинический случай и отвечающее за его рассмотрение;

координатор телемедцентра, - ведущий специалист, отвечающий за прохождение клинического случая в пределах консультационного центра;консультационные центры-лечебные учреждения или группы специалистов, которые связаны с телемединским центром и могут участвовать в консультации клинического случая

Консультантом является специалист (или группа специалистов), непосредственно рассматривающих клинический случай.

Клинический случай -набор медицинской информации, представленной в цифровом виде. В настояшее время наиболее часто используется электронная форма истории болезни.

Телеконсультация завершается ответом, который получается решением следующих 8 задач, заложенных в регламент проведения телеконсультаций:

1. Прием клинического случая осуществляется по каналам электронной связи (www- сервер , электронная почта ).
2. Определение качества представленных материалов состоит в оценке его соответствия нормам и стандартам; на этом первичном этапе, в основном, оценивается качество медицинских данных в соответствии с критериями инструментария ТРМ. При неудовлетворительном качестве представленного материала клинический случай возвращается на доработку.
3. Приведение клинических материалов к стандартному виду, пригодному для передачи консультанту. Клинический случай переводится в электронный формат www- сервера.
4. Выбор консультанта определяется принимающим врачом, либо, в случае затруднений, после консультации с координатором телемедицинского центра.
5. Передача клинической информации консультанту осуществляется принимающим врачом: он сообщает консультанту о выставленном на www- сервере клиническом случае, используя для этого телефон или внутреннюю сеть (LAN). Если нет устойчивой связи, клинический случай записывается на магнитный носитель и передается консультанту с посыльным
6. Контроль за прохождением телеконсультации после передачи информации о клиническом случае или доставки его в консультационный центр. Консультант оценивает диагностическую значимость представленных материалов и дает заключение, или запрос на дополнительные данные, или же обоснованный отвод консультации. На сотруднике ТРМ лежит ответственность за сроки проведения консультации.
7. Получение и оформление заключений. В регламенте работы ТС должно быть предусмотрено выставлять заключения на www-сервер. Существует типовая форма заключения.
8. Передача заключения консультируемому. Сразу же после получения заключения телемедицинский центр передает его консультируемому, выставив на сайт, либо по электронной почте.

Электронная форма истории болезни

• обеспеченность компьютерной техникой;
• доступность каналов связи;
• конфиденциальность медицинской информации.

• А. Операционная среда для ЭИБ должна быть среда Windows
• В. Поддержка протокола ТСР/IP и удаленного доступа по аналоговым телефонным линиям.
• С. Возможности использования для доступа к серверу не только специального клиентского программного обеспечения, но и стандартного web-навигатора.
• Д. Защита доступа к информации, использование паролей и ключей защиты.

Разработка базы данных телеконсультаций

Структура базы данных соответствует пунктам, обычно используемым в выписке из истории болезни. Текстовые поля заполняются обычным текстовым редактором.

База данных ТС содержит документы двух видов: описание клинического случая (форма-"История болезни", тип документа- "Документ"), и ответ эксперта (форма - "Ответ консультанта", тип документа - "Ответ на документ").

Первая часть содержит регистрационные данные о вводимой истории болезни и общие данные о больном, здесь регистрируется также информация о враче, выставившем историю болезни.

Вторая часть содержит описательную медицинскую информацию; описание жалоб больного на момент обследования, описание текущего состояния больного по системам, историю заболевания, наследственный статус и текущий диагноз. Здесь же приводятся общефизикальные данные (пульс, рост, масса тела, температура тела, частота дыхания, артериальное давление). В качестве дополнительной информации врач может привести краткие сведения о состоянии отдельных органов, групп органов и систем.

Наиболее интересная информация размещается в мультимедийной части (раздел присоединенных файлов), где находится практически вся информация, которая может быть представлена в цифровом виде: графические и растровые изображения (JPEG, GIF), аудио (WAV) и видео (AVI, MPEG). Использование мультимедийных файлов позволяет передавать весь спектр специальной медицинской информации: статические изображения Rx-, СТ-, ЯМР-, ЭК-граммы, УЗИ, патогистологические и цитологические препараты и результаты сложных динамических исследований.

Для детализации и систематизации всего массива информации в ЭИБ используется разбиение основных разделов (регистрационного, описательного и специального) на поля. Группировка полей по темам значительно облегчает ввод, поиск и просмотр клинической информации.

Первая группа полей ЭИБ включает регистрационные данные вводимой истории болезни (номер, дату ввода, профиль, срочность, цель консультации); общие данные больного (дату рождения, пол, место его нахождения в момент консультации, социальный статус, профессию). Здесь же регистрируется информация о враче, выставившем историю болезни.

Далее следуют поля, отражающие общефизикальные данные (пульс, рост, массу тела, температуру тела, частоту дыхания, артериальное давление) на момент заполнения.

Следующая группа содержит поля, несущие специальную медицинскую информацию. В них можно разместить до 3000 знаков, текст вносится непосредственно в форму или готовится в любом текстовом редакторе, поддерживающем кодировку Windows, а затем переносится в соответствующие поля через буфер обмена.

Чрезвычайно информативны для врача-практика поля ЭИБ, содержащие описание жалоб больного на момент заполнения формы

Настоящее состояние - группа полей, несущих описание состояния больного по системам организма. В этих полях врач должен с максимальной ответственностью отразить наблюдения и данные, имеющие прямое отношение к основному заболеванию. Эта группа полей сопровождается информацией о местном и специальном статусе. В них вносится краткая информация (не более 40 знаков) о том, проводилось ли исследование, какие патологические изменения выявлены. Эти поля можно использовать и для отображения полноты обследования.

История заболевания - поля, в которых отражаются начальные жалобы и динамика развития основного заболевания, его осложнений, сопутствующих и интеркуррентных заболеваний, имеющихся или перенесенных ранее, а также хронические и инфекционные заболевания.

Поля семейного анамнеза (наследственные и генетические заболевания у больного и ближайших родственников) и аллергоанамнеза обычно объединяют. Сюда же часто заносится информация о социальных заболеваниях (туберкулезе, венерических заболеваниях) и примечания - раздел, куда врач вносит всю информацию, для которой, по его мнению, не нашлось места в предыдущих полях, а также вопросы к консультанту.

В поля о данных анализов и дополнительных методах исследования вносятся результаты анализов и результаты специальных методов исследования, за исключением мультимедийной информации.

Электронный вид диагноза обычно строится несколькими текстовыми полями и по структуре всегда полностью соответствует клиническому аналогу

Получаемое на данный момент лечение - поле, которое содержит информацию о медикаментозном лечении, протоколы операций и медицинских манипуляций, проведенных по поводу основного заболевания с момента текущей госпитализации.

Группа полей, объединяющая присоединенные файлы, содержит всю информацию, отражаемую мультимедийными файлами (графические изображения, видеопоследовательности, аудиоинформация и т.д.).

Дополнительные поля. По своей сути это текстовые комментарии к присоединенным файлам, куда вносятся тип исследования, технические условия его проведения, описание результатов, заключение.

Последний раздел специализированной базы данных вкпючает ответ консультатпа. Зачастую он состоит лишь из текстовых полей, в которые консультант вносит запрос о дополнительной информации или высказывает свое мнение о диагнозе, методах дальнейшего обследования и лечения.

Для облегчения поиска информации в окончательном варианте база данных ЭИБ может быть упорядочена по авторам, датам, профилям заболеваний, срочности и т.д. Такая схема ЭИБ достаточно динамична и гибка, ее можно неоднократно редактировать, дополняя и меняя поля после выставления на сервере в соответствии с запросами консультанта.

Проблемы защиты медицинской информации

С телемедициной связан широкий спектр различных правовых и регламентных вопросов, требующих анализа взаимодействия этих новых технологий с действующими законами в отношении следующих аспектов деятельности.

1. Сохранность и конфиденциальность информации о конкретном пациенте. Телемедицина поднимает новые проблемы, особенно в связи с обеспечением конфиденциальности информации о конкретном пациенте, что требует тщательного изучения и поиска соответствующих решений.
2. Обязательность стандартов медицинской помощи, поскольку телемедицина нередко вовлекает в участие нескольких провайдеров медицинских услуг. В этой связи необходимо обратить внимание на четкое определение ответственности и обязанности в деле обеспечения надлежащей медицинской помощи.
3. Лицензионные и профессиональные требования к лицам, оказывающим лечебную помощь. В некоторых странах контроль за деятельностью медицинских специалистов и выдача лицензий производятся на уровне региона . Внедрение телемедицины потребует от этих стран поиска наиболее действенного подхода к обеспечению полного доступа к внутренним и международным медицинским экспертам.
4. Регулирование вопросов использования медицинскою оборудования. С появлением новых технологий некоторые страны приступают к анализу качества и эффективности методов реализации телемедицины. Кроме того, часто рассматривается вопрос о том, есть ли необходимость изменения национального законодательства о медицинских технических средствах.
5. Телекоммуникационные структуры и требования для общедоступного обслуживания. Сейчас во всем мире совершенствуются законы, регламентирующие всеобщий доступ к телемедицинским услугам.
6. Расходы но государственные и частные медицинские услуги. Практически повсеместно уже начата работа над определением наиболее эффективного метода финансирования существующих телемедицинских систем.

При организации и проведении телемедицинских консультаций как частного случая телемедицины необходимо придерживаться следующих основных правовых и этических принципов.

Легитимность и компетентность,. Естественно, что все участники организации телеконсультации должны иметь права на соответствующую медицинскую деятельность и нести ответственность за качество предоставляемых ими услуг. Обращающийся за консультацией специалист должен иметь возможность выбрать компетентного эксперта для телемедицинской консультации.

Принцип доверительности. Консультант может полагаться на предположение о том, что лечащий врач обеспечил доступность всей информации, имеющей отношение к телеконсультации. Вместе с тем консультант обязан тщательно оценить переданный материал с точки зрения достаточности для ответа на вопрос, а также должен выявить возможные ошибки коллеги, ведущего данный клинический случай. Лечащий врач, как правило, доверяет более опытному консультанту

Ответственность за стандарты и методы лечения. Пациент должен быть обеспечен всеми доступными в данный момент времени методами лечения. Лечащий врач несет ответственность за проводимое пациенту лечение, однако он всегда свободен в выборе метода. Лечащий врач отнюдь не обязан слепо следовать рекомендациям консультанта.

Ответственность за результат. Лечащий врач несет ответственность за последствия лечения независимо от того, следует ли он рекомендациям консультанта или нет. Консультант, будучи вовлечен в процесс диагностики или планирования лечения, вполне разделяет медицинскую и судебную ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Организационная ответственность. В случае ошибок, которые происходят из-за неисправностей в коммуникациях, или ошибок в организации телеконсультации наступает организационная ответственность.

При организации телеконсультации должны применяться организационные и технические меры защиты, предотвращающие несанкционированный доступ к данным пациента в течение срока хранения или передачи, а также обеспечиваться целостность данных для последующих медицинских решений. Должна быть обеспечена возможность идентификации участников процесса передачи - получения медицинской информации.

Рекомендуется, чтобы все участники телемедицинского сервиса установили единую внутреннюю организационную политику и регламент работы в соответствии с действующими законами.

Документация. Все стороны обязаны документировать прохождение телеконсультации адекватно и в полном объеме. Документация хранится в течение периода, определенного действующим законодательством для хранения клинических медицинских документов,

Защита данных. Если не предпринимаются специальные меры предосторожности, возможно незаконное чтение и манипулирование электронными данными или их фальсификация, что может создать проблемы конфиденциальности и доказуемости.

Необходимость защиты данных требует использования высокоэффективных стандартных средств защиты.

Система безопасности данных должна обеспечивать:

• а) аутентификацию - взаимную и доказуемую идентификацию участников телеконсультационного сервиса;
• б) целостность - никакие неконтролируемые манипулирования над содержанием документа и других медицинских данных не должны происходить во время телемедицинской консультации;
• в) невозможность отказа -принятые во время консультации документы не могут быть изменены впоследствии;
• г) конфиденциальность - информация должна быть доступна только тем, кому она предназначается .

Задача защиты информации усложняется при наличии компьютеров. Возможность быстрого копирования и тиражирования введенной в компьютер информации требует применения технических средств защиты.

Наиболее простыми и чаще всего используемыми техническими средствами являются введение пароля входа в компьютер, программное разграничение прав доступа к имеющейся информации, а также использование элементов шифрования, включенных в стандартные программные продукты (Word, Excel), и т.д.

Однако автономно применяемые средства вычислительной техники в телемедицине не дают необходимого эффекта, так как информация, заложенная в индивидуальный компьютер, во время консультации нужна сразу нескольким специалистам. Именно поэтому вычислительные средства объединяют в локальные сети. Понятно, что в сетях задача защиты информации усложняется. Приходится защищать не только саму информацию, но и каналы передачи данных.

Для передачи данных при организации телемедицинских консультаций в HTS используется сеть Интернет. К сожалению, есть принцип "чем проще доступ в сеть, тем хуже ее информационная безопасность", поэтому изначальная простота доступа в Интернет облегчает несанкционированный доступ к телемедицинской информации. Участник телемедицинской консультации часто может даже и не знать, что у него были скопированы ряд файлов и программ. Как же еще можно защитить телемедицинскую информацию?

В защите информации необходимо применение программно-аппаратных средств, которые можно условно разделить следующим образом.

1. Защита передаваемых данных. При таком способе защиты информации телекоммуникационные каналы не требуют дополнительной защиты.
2. Защита канала связи, по которому передается информация. При этом сами данные, передаваемые по таким закрытым каналам связи, могут и не защищаться.

В случае необходимости используют комплексную защиту, то есть защиту и канала, и непосредственно данных.

Для организации защиты данных активно используются программные и программно-аппаратные продукты. Это разного рода программы защиты от несанкционированного доступа, а также шифрования файлов, начиная от Norton Utilities и архиваторов типа PKZIP и заканчивая серьезными приложениями уровня PGP. Наиболее эффективным инструментом защиты информации на сегодняшний день являются криптографические преобразования.